精准施策，织牢织密医保基金安全网
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金的使用监管事关人民群众健康福祉，是确保医疗医药服务健康可持续运行的生命线。近年来，杭州市医疗保障局把加强医保基金监管作为首要任务，在国家、省医保局的支持指导下，坚持因地制宜、依法监管，统筹实施“数字赋能、综合巡查、靶向施策”，取得了明显成效。其中，萧山分局多点发力、综合施策，织牢织密医保基金安全网，为守护人民群众的就医“钱袋子”保驾护航。 今年年初，医保萧山分局执法人员经大数据排查发现，杭州某药店存在高价药品结算费用异常，工作人员有使用医保卡空刷高利润药品的情形。随后，执法人员立即对所涉门店立案调查，共调查询问32人次，截取视频监控184段，涉及多笔医保结算，查实情况后，萧山分局联合相关部门依法对其进行了处罚。 这是萧山运用智能监管系统——大数据监测、医保实名制认证系统及医保视频监控，将日常检查与智能监管相结合，守护医保基金安全的一个缩影，也是萧山筑牢医保基金安全网的一个有力举措。 为强化医保基金监管效能，萧山将自查自纠与区内飞检相结合，双管齐下督促机构遵守基金使用规范，并按照宽严相济、分类处置原则，要求各机构严格规范使用医保基金，对于自查发现有违规行为的，鼓励机构主动上报，自觉履行社会责任。 将综合巡查与第三方审计相结合，精准研判违规违约线索，是萧山筑牢医保基金监管巡查防线的有效路径。 今年起，萧山开始对全区定点医药机构开展安全体检综合巡查，检查当年前5年度医保基金综合管理情况。通过第三方审计和数据分析结合《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、历年飞检和自查自纠问题清单等，筛查医保结算数据中存在的疑似违规违约线索，提前掌握检查重点，有针对性地开展现场检查，截至目前，该区完成了267家定点医药机构全面体检综合巡查实地检查工作。 医保基金监管工作高质量推进，离不开广大群众的积极参与。萧山加大宣传力度，通过发放基金监管宣传材料，在“萧山医保”公众号增设“医保违规警示录”“曝光台”栏目以案释法，不断提高群众参与度，营造基金监管同参与的社会氛围。 今年5月，医保萧山分局接到参保人实名举报，称其在杭州某大药房有限公司配药后，发现医保结算的药品和实际拿走的药品不一致。查明情况后，该局依法对该药店进行行政处罚和协议处理，给予举报人2000元奖励。与此同时，该区还聘任了20名基本医疗保障社会义务监督员参加日常检查、综合巡查，人民群众在医疗保障事业中的社会监督作用日益凸显。 “下一步，我们将进一步织牢织密医保基金安全网，常态化开展医保基金监管宣传工作，督促定点医药机构实现药品追溯码全量上传，按计划完成综合巡查、区内飞检、第三方审计等后续工作，5年内实现全区所有定点医药机构综合巡查全覆盖。” 医保萧山分局相关负责人说。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金的使用监管事关人民群众健康福祉，是确保医疗医药服务健康可持续运行的生命线。近年来，杭州市医疗保障局把加强医保基金监管作为首要任务，在国家、省医保局的支持指导下，坚持因地制宜、依法监管，统筹实施“数字赋能、综合巡查、靶向施策”，取得了明显成效。其中，萧山分局多点发力、综合施策，织牢织密医保基金安全网，为守护人民群众的就医“钱袋子”保驾护航。
今年年初，医保萧山分局执法人员经大数据排查发现，杭州某药店存在高价药品结算费用异常，工作人员有使用医保卡空刷高利润药品的情形。随后，执法人员立即对所涉门店立案调查，共调查询问32人次，截取视频监控184段，涉及多笔医保结算，查实情况后，萧山分局联合相关部门依法对其进行了处罚。
这是萧山运用智能监管系统——大数据监测、医保实名制认证系统及医保视频监控，将日常检查与智能监管相结合，守护医保基金安全的一个缩影，也是萧山筑牢医保基金安全网的一个有力举措。
为强化医保基金监管效能，萧山将自查自纠与区内飞检相结合，双管齐下督促机构遵守基金使用规范，并按照宽严相济、分类处置原则，要求各机构严格规范使用医保基金，对于自查发现有违规行为的，鼓励机构主动上报，自觉履行社会责任。
将综合巡查与第三方审计相结合，精准研判违规违约线索，是萧山筑牢医保基金监管巡查防线的有效路径。
今年起，萧山开始对全区定点医药机构开展安全体检综合巡查，检查当年前5年度医保基金综合管理情况。通过第三方审计和数据分析结合《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、历年飞检和自查自纠问题清单等，筛查医保结算数据中存在的疑似违规违约线索，提前掌握检查重点，有针对性地开展现场检查，截至目前，该区完成了267家定点医药机构全面体检综合巡查实地检查工作。
医保基金监管工作高质量推进，离不开广大群众的积极参与。萧山加大宣传力度，通过发放基金监管宣传材料，在“萧山医保”公众号增设“医保违规警示录”“曝光台”栏目以案释法，不断提高群众参与度，营造基金监管同参与的社会氛围。
今年5月，医保萧山分局接到参保人实名举报，称其在杭州某大药房有限公司配药后，发现医保结算的药品和实际拿走的药品不一致。查明情况后，该局依法对该药店进行行政处罚和协议处理，给予举报人2000元奖励。与此同时，该区还聘任了20名基本医疗保障社会义务监督员参加日常检查、综合巡查，人民群众在医疗保障事业中的社会监督作用日益凸显。
“下一步，我们将进一步织牢织密医保基金安全网，常态化开展医保基金监管宣传工作，督促定点医药机构实现药品追溯码全量上传，按计划完成综合巡查、区内飞检、第三方审计等后续工作，5年内实现全区所有定点医药机构综合巡查全覆盖。” 医保萧山分局相关负责人说。
