【广州】“穗岁康”守护人数超1471万报销20亿，2025年度参保人数已突破265万人
“三增、二补、一优”提升待遇 “穗岁康”守护人数超1471万报销20亿，2025年度参保人数已突破265万人 2024-12-10 18:18 来源：南方+ 12月10日，在2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会上，“穗岁康”相关负责人对项目过去四年的运营情况以及2025年待遇升级的主要亮点进行了通报。 据悉，2025年度“穗岁康”继续坚持“稳中求进、进中提质”的总基调，不断提升和优化待遇水平，自11月1日投保开放以来，参保人数已突破265万人。2025年“穗岁康”参保时间为2024年11月1日至12月31日，保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。 守护人数超1471万报销20亿 自2020年12月起，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，对广州居民开放投保。投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销。 年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门特、普通门诊等。相关政府部门负责人表示，“穗岁康”重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现“一站式”结算，真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。 如今，“穗岁康”首个三年期试点工作已完成。官方数据显示，2021—2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%。三年间，“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭筑牢普惠型商业补充健康保障，合计赔付56.2万人次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%。在特定人群赔付方面，2021～2023年“穗岁康”为220个I型糖尿病患儿家庭赔付特殊医用耗材718.9万元，为2503个重度精神分裂症患者家庭赔付575万元，为1325个困难群众家庭赔付1787万元。 2024年，“穗岁康”开启了第二个三年期试点工作。2024—2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。截至10月底，2024年度整体运行情况良好。2024年度总投保人数353.4万人，其中续保人数300万人，续保率超82%。 全体投保人员中，其中属于广州市社会医疗保险参保人员323.0万人，占总投保人数的91.4%；其他承诺制投保人员23.0万人，含本市单位自行管理的医疗保障、异地医保的本市户籍、持有《广东省居住证》等人员，占总投保人数的6.5%。从投保年龄来看，“穗岁康”的参保人员以中青年为主，全体投保人员平均投保年龄44岁，投保年龄段主要分布在31—50岁，人数128.3万人，占总投保人数的36.3%。 截至2024年10月，“穗岁康”年内共计赔付13.6万人次，赔付金额4.1亿元。值得一提的是，赔款支出主要集中在待遇二（医保责任外的住院合规药品费用和检验检查费用补偿），合计赔付人数1.6万人、赔付金额3.2亿元，占总赔付金额超77.3%，人均获赔1.9万元，充分体现了“穗岁康”重点在自费药、自费检查等医疗费用上承担更多的责任，从而减轻广州市民的医疗费用负担。 此外，“穗岁康”参保人在广州定点医院进行治疗时，符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算，被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无需另外申请理赔，充分体现了“穗岁康”在理赔服务上的便捷和省心。截至2024年10月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%，平均每3分钟赔付一件。 保障再升级 ，“三增、二补、一优”提升待遇 “穗岁康”在总结首个三年试点经验的基础上，结合2024年度“穗岁康”实际运行情况，紧跟政策导向，持续推出多项契合市民需求的措施。 据介绍，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障。 “三增”是新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。 “二补”是二次补偿受益再扩面，“穗岁康”承诺，2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”，扩大惠及面。 “一优”是连续参保待遇再提高，连续五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。与此同时，“穗岁康”还将推出包括洁牙护理、重疾绿通等多项增值服务。 2025年度“穗岁康”还通过“未成年人关爱计划”引入了两项新待遇，分别是最高10万元的未成年人意外伤残保险金和每天30元的未成年人住院津贴。据悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月1日正式启动投保，截止投保时间为2024年12月31日。保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。 【温馨提示】 投保时间 2024年11月1日—2024年12月31日 保险期间 2025年1月1日—2025年12月31日 如何参保“穗岁康”？ 1.通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理； 2.通过支付宝、云闪付的“穗岁康”投保入口办理； 3.通过扫描四家承保公司的投保链接二维码； 4.无法线上交费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理。 5.在投保2024年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即交费成功，无需另行办理。 南方+记者 吴雨伦 周美霖
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“三增、二补、一优”提升待遇
“穗岁康”守护人数超1471万报销20亿，2025年度参保人数已突破265万人
2024-12-10 18:18 来源：南方+
12月10日，在2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会上，“穗岁康”相关负责人对项目过去四年的运营情况以及2025年待遇升级的主要亮点进行了通报。
据悉，2025年度“穗岁康”继续坚持“稳中求进、进中提质”的总基调，不断提升和优化待遇水平，自11月1日投保开放以来，参保人数已突破265万人。2025年“穗岁康”参保时间为2024年11月1日至12月31日，保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。
守护人数超1471万报销20亿
自2020年12月起，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，对广州居民开放投保。投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销。
年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门特、普通门诊等。相关政府部门负责人表示，“穗岁康”重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现“一站式”结算，真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。
如今，“穗岁康”首个三年期试点工作已完成。官方数据显示，2021—2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%。三年间，“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭筑牢普惠型商业补充健康保障，合计赔付56.2万人次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%。在特定人群赔付方面，2021～2023年“穗岁康”为220个I型糖尿病患儿家庭赔付特殊医用耗材718.9万元，为2503个重度精神分裂症患者家庭赔付575万元，为1325个困难群众家庭赔付1787万元。
2024年，“穗岁康”开启了第二个三年期试点工作。2024—2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。截至10月底，2024年度整体运行情况良好。2024年度总投保人数353.4万人，其中续保人数300万人，续保率超82%。
全体投保人员中，其中属于广州市社会医疗保险参保人员323.0万人，占总投保人数的91.4%；其他承诺制投保人员23.0万人，含本市单位自行管理的医疗保障、异地医保的本市户籍、持有《广东省居住证》等人员，占总投保人数的6.5%。从投保年龄来看，“穗岁康”的参保人员以中青年为主，全体投保人员平均投保年龄44岁，投保年龄段主要分布在31—50岁，人数128.3万人，占总投保人数的36.3%。
截至2024年10月，“穗岁康”年内共计赔付13.6万人次，赔付金额4.1亿元。值得一提的是，赔款支出主要集中在待遇二（医保责任外的住院合规药品费用和检验检查费用补偿），合计赔付人数1.6万人、赔付金额3.2亿元，占总赔付金额超77.3%，人均获赔1.9万元，充分体现了“穗岁康”重点在自费药、自费检查等医疗费用上承担更多的责任，从而减轻广州市民的医疗费用负担。
此外，“穗岁康”参保人在广州定点医院进行治疗时，符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算，被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无需另外申请理赔，充分体现了“穗岁康”在理赔服务上的便捷和省心。截至2024年10月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%，平均每3分钟赔付一件。
保障再升级 ，“三增、二补、一优”提升待遇
“穗岁康”在总结首个三年试点经验的基础上，结合2024年度“穗岁康”实际运行情况，紧跟政策导向，持续推出多项契合市民需求的措施。
据介绍，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障。
“三增”是新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。
“二补”是二次补偿受益再扩面，“穗岁康”承诺，2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”，扩大惠及面。
“一优”是连续参保待遇再提高，连续五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。与此同时，“穗岁康”还将推出包括洁牙护理、重疾绿通等多项增值服务。
2025年度“穗岁康”还通过“未成年人关爱计划”引入了两项新待遇，分别是最高10万元的未成年人意外伤残保险金和每天30元的未成年人住院津贴。据悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月1日正式启动投保，截止投保时间为2024年12月31日。保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。
【温馨提示】
投保时间
2024年11月1日—2024年12月31日
保险期间
2025年1月1日—2025年12月31日
如何参保“穗岁康”？
1.通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理；
2.通过支付宝、云闪付的“穗岁康”投保入口办理；
3.通过扫描四家承保公司的投保链接二维码；
4.无法线上交费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理。
5.在投保2024年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即交费成功，无需另行办理。
南方+记者 吴雨伦 周美霖
